Online prihlášky | AIR - TRANSPORT EUROPE, spol. s r.o.

Hlavný darca musí mať 18 rokov a viac. Dieťa musí mať menej ako 18 rokov.

Všetky polia označené * sú povinné.

Kontaktné údaje – prvý darca

Titul

Meno *

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Kraj

Štát *

Telefón

E-mail *

Ako ste sa dozvedeli o karte darcu?

Kontaktné údaje – druhý darca

Titul

Meno *

Priezvisko *

Dátum narodenia *

E-mail

Deti

Meno *

Priezvisko *

Dátum narodenia *

Súhlas so spracovaním osobných údajov

Súhlasím so správou, spracovaním a uchovaním osobných údajov pre účely programu Karta darcu Vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby, AIR – TRANSPORT EUROPE, spol. s r.o. *

Platba

Spôsob platby *

Suma *

Obdobie platnosti *

Prihláška – balík „Family 3“